“柳叶刀”研究:从死者捐献者的子宫移植后出

2019-04-27 10:10:38 围观 : 159

  “柳叶刀”研究:从死者捐献者的子宫移植后出生的第一个婴儿

  由James Ives评论,MPsychDec 5 2018

  目前,子宫捐赠仅适用于愿意捐献家庭成员的妇女。由于活体捐献者供不应求,新技术可能有助于提高可用性,让更多女性可以选择怀孕。

  根据巴西发表在“柳叶刀”杂志上的一项案例研究,第一个婴儿是在已故捐献者的子宫移植后出生的。该研究也是拉丁美洲第一例子宫移植。

  新的研究结果表明,来自已故捐献者的子宫移植是可行的,并且可以为所有患有子宫不孕症的妇女开放,无需活体捐献者。然而,现场和已故捐献者捐赠的结果和效果尚未进行比较,未来将优化手术和免疫抑制技术。

  移植的接受者是子宫不育的患者。此前,在美国,捷克共和国和土耳其已经有10例来自已故捐献者的子宫移植手术,但这是第一次导致分娩。 2013年9月在瑞典发生了活体捐献者子宫移植后的第一次分娩,并在“柳叶刀”杂志上发表。总共有39种这样的手术,迄今为止共有11次手术。

  

  不孕症影响10-15%的育龄夫妇。在该组中,每500名女性中就有一名因先天异常,或通过意外畸形,子宫切除术或感染而出现子宫异常。在子宫移植出现之前,生育孩子的唯一选择是收养或代孕。

  “使用已故捐献者可以极大地扩大这种治疗的可及性,我们的结果为子宫不孕妇女的新选择提供了概念验证。”该研究的负责人,圣保罗大学医学院医学院院长Dani Ejzenberg博士说。 “来自活体捐献者的第一次子宫移植是一个医学里程碑,为许多不孕妇女提供了分娩的可能性,可以获得合适的捐赠者和所需的医疗设施。然而,对捐赠者的需求是一个主要限制因为捐赠者很少,通常是愿意和有资格的家庭成员或亲密朋友。愿意并承诺在自己死亡时捐献器官的人数远远大于活体捐献者,从而提供了更广泛的潜在捐助人口。

  手术于2016年9月进行。子宫的受者是一名32岁的女性,由于Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser(MRKH)综合征而出生时没有子宫。在移植前4个月,她进行了一次体外受精(IVF)周期,导致8个受精卵被冷冻保存。

  供体年龄为45岁,死于蛛网膜下腔出血(一种中风,涉及脑表面出血)。

  从供体中取出子宫,然后在持续10.5小时的手术中移植到受体中。手术涉及连接供体子宫和受者的静脉和动脉,韧带和阴道。

  手术后,接受者在重症监护室待了两天,然后在专门的移植病房呆了六天。她在医院接受了五种免疫抑制药物,以及抗菌药物,抗血液凝固治疗和阿司匹林治疗。在医院外继续免疫抑制直至分娩。

  移植后5个月,子宫未显示排斥反应,超声扫描显示无异常,接受者月经正常。

  七个月后植入受精卵。作者指出,他们能够比以前的子宫移植更早地将受精卵植入移植子宫(这通常发生在一年后)。植入计划为6个月,但子宫内膜在此阶段不够厚,因此推迟了一个月。

  相关故事活跃的婴儿睡眠减少,显示研究吸收宝宝的安抚奶嘴可以改善他们的健康从母亲到婴儿的肠道细菌传播受到影响的剖宫产儿童在植入后的几天,接受者被证实怀孕了。非侵入性产前检测在10周时完成,显示胎儿正常,12周和20周的超声扫描显示没有胎儿异常。

  除了在医院接受抗生素治疗的32周肾脏感染外,接受者怀孕期间没有任何问题。

  这名女婴在35周和3天时通过剖腹产出生,体重2550克(约6磅)。在剖腹产期间移除了移植的子宫并且没有显示异常。

  接受者和婴儿在出生后三天出院,早期随访非常平稳。在子宫切除术结束时暂停免疫抑制治疗。在7个月零20天(撰写手稿时),婴儿继续母乳喂养,重7.2公斤(15磅和14盎司)。

  作者指出,来自死者捐赠者的移植可能比活体捐赠者的捐赠有一些好处,包括消除活体捐献者的手术风险,并且许多国家已经建立了完善的国家系统来管理和分发已故捐献者的器官捐赠。此外,通过更快地植入受精卵,他们减少了服用免疫抑制药物的时间,这有助于减少副作用和成本。

  作者指出,移植涉及大手术,子宫移植的接受者需要保持健康,以避免在此期间或之后出现并发症。他们还指出,手术使用高剂量的免疫抑制剂,将来可能会减少。它也涉及中等程度的失血,尽管这些都是可以控制的。

  在移植前,移植中和移植后,接受者及其伴侣每月接受专业移植和生育专业人士的心理咨询。

  意大利IVI-Roma的Antonio Pellicer博士在一篇相关评论中写道,虽然该程序是一项突破,但仍处于提炼的早期阶段,许多问题仍未得到解决。他说:“总而言之,在这个领域进行的研究(无论是来自活着还是已故的捐赠者)应该最大限度地提高生存率,尽量减少参与程序的患者(捐赠者,接受者和未出生的孩子)的风险。 ,并增加器官的可用性。随着该领域的扩大,程序的数量将增加,这将允许社区设置不同类型的研究设计,例如比较研究(理想随机化)或长期预期系列。在诸如子宫移植等不断扩大的领域中,协作网络和诸如国际子宫移植协会或新兴趣组织等社会在现有科学社会中的作用将至关重要。他们应该促进教育和指导,以便首次进行子宫移植的团体可以从先驱者的经验中受益。他们还应鼓励通过批准程序的预期登记和制定准确的登记册,以透明的方式完成和报告即将出台的程序。“

  来源:HTTPS://www.thelancet.com/