在生命的前六个小时内降低婴儿的体温可以减少

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  在生命的前六个小时内降低婴儿的体温可以减少残疾的机会

  2005年10月12日

  在出生后的前六个小时内将婴儿的体温降低到大约92华氏度,可以降低出生时未能获得足够氧气或血液的婴儿的残疾和死亡机会。研究结果显示在明天“ 2005年新英格兰医学杂志。

  这项涉及208名婴儿的研究由Wayne州立大学儿科教授Seetha Shankaran,密歇根州儿童医院和Hutzel妇女医院的新生儿 - 围产医学部主任领导。该研究是通过16个网站的新生儿研究网络(NRN)进行的,该网络是国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)的一部分。 NICHD是美国国立卫生研究院之一。

  在为期两年的研究中,研究人员随机招募了来自NICHD新生儿科的合格婴儿。所有婴儿在分娩过程中都经历过缺氧。在参与该研究的208名婴儿中,102名接受了实验性降温或低温治疗,106名接受了标准治疗。密歇根州儿童医院和Hutzel妇女医院合计为这项研究贡献了34名婴儿,这是所有网站中最多的。 CHM / Hutzel参与者包括一些婴儿,这些婴儿在出生后立即从其他密歇根州和加拿大医院转移到CHM。

  当婴儿出生前大脑未能获得足够的氧气或足够的血液时,就会发生缺氧缺血性脑病(HIE)。 HIE可能在出生前数小时发生,或者在某些情况下,在分娩和分娩期间发生。这种情况可能是由多种原因引起的。这些包括胎盘的压迫,胎儿在出生前从子宫壁撕裂,脐带的压迫和子宫的破裂。

  HIE的标准护理可能涉及将婴儿放在呼吸机上以辅助呼吸,监测血压,静脉提供液体和其他新生儿重症监护支持疗法。

  将婴儿放在柔软的塑料毯上冷却,水通过该塑料毯循环。毯子的温度由计算机调节。研究中,毯子设定在5摄氏度(41华氏度)。每个婴儿的温度降低到33.5摄氏度(92.3华氏度),由温度测量探头放置在每个婴儿的食道中。亚低温组的婴儿在出生后的前六个小时内入组,并在冷却的毯子上保持72小时。经过72小时后,他们逐渐升温至正常体温。

  亚低温组和对照组的婴儿均接受标准的新生儿重症监护,包括监测生命体征,并仔细观察器官功能障碍的迹象。

  当婴儿在18至22个月大的时候接受检查时,44%的低温组发生了中度至重度残疾,或者已经死亡,而对照组为62%。这是组间的统计学显着差异。

  NICHD主任杜安·亚历山大医学博士说:“实验性冷却新生儿以防止出生时因缺氧而导致的死亡和受伤,这是非常有希望的。”然而,将研究结果置于任何但最严格控制和监测的环境之下,为时尚早。 “

  根据Shankaran博士的说法,“HIE估计每1000个新生儿就会发生0.5到1次。”

  该研究还表明,10%的中度HIE婴儿死亡,60%的严重HIE婴儿死亡。 “许多(如果不是全部)严重HIE的幸存者都严重残疾,”Shankaran说。

  作者写道,之前对实验室动物进行的研究表明,在HIE后将大脑从2摄氏度降至5摄氏度可以减少HIE导致的死亡和残疾的机会。

  相关故事MS早期阶段的强化治疗可带来更好的长期预后相关性收入,与MS患者残疾进展风险相关的教育在青少年时期的身体健康状况与后来接受残疾养老金相关联。 Shankaran指出,只有当研究中的所有婴儿被视为一组时,该研究的结果才具有统计学意义。当可能的结果分别进行评估时,两组婴儿的每种结果之间的差异无统计学意义。

  然而,就受影响的婴儿数量而言,这些数据的趋势表明,与对照组婴儿相比,亚低温组婴儿死亡或经历中度或重度残疾的人数更少。例如,亚低温组的24名婴儿死亡,而对照组为38名。同样,与对照组的19名婴儿相比,亚低温组的15名婴儿出现脑瘫失禁。亚低温组的5名婴儿发生失明,对照组有9名。与对照组婴儿相比,低温组婴儿在婴儿智力和身体发育方面的得分也趋于高于婴儿。

  Shankaran博士解释说,不可能招募足够多的婴儿,以便对两组之间各种结果的差异达成统计上显着的衡量标准。由于HIE不经常发生,因此需要花费三年的时间才能从16个参与的NICHD新生儿研究网站中招募足够数量的婴儿来进行当前的研究。

  研究作者写道:“任何能够降低死亡和残疾高风险婴儿死亡率的治疗方法的关注点都可能是残疾婴儿的数量增加。” “在我们的研究中,没有证据表明在接受低温治疗的婴儿中,18至22个月大的中度或重度残疾率增加。”

  Shankaran博士说,治疗的副作用包括与冷却毯接触的皮肤硬化和干燥。

  “医生需要非常谨慎地将研究结果付诸实践,”NICHD新生儿研究网络项目科学家,该研究的作者,医学博士Rose Higgins表示,“大多数新生儿重症监护病房可能没有复制精心控制的研究条件的资源。“

  希金斯博士补充说,婴儿的体温相对较小的波动 - 可能只有几度 - 如果没有经过培训的人员密切监测,可能会造成严重的伤害。

  在低温治疗的72小时期间,受过生命支持和使用冷却毯的人员不断监测所有婴儿。通过调整冷却毯立即补偿婴儿体温的波动。

  希金斯博士说,此外,只有足月婴儿参加了这项研究。目前尚不清楚HIE早产儿是否会从低温治疗中受益或受到伤害。

  

  希金斯博士说,NICHD目前正在就美国儿科学会开发治疗HIE婴儿的实践建议提供建议。此外,三项正在进行的低温治疗研究预计将提供关于最有效的治疗方法的额外信息。

  希金斯博士补充说,NICHD新生儿研究网络也将跟踪这两组儿童,直到他们达到六七岁,以了解是否有任何一个群体遇到任何健康问题或学习困难。

  出处:http://www.dmc.org/